전립선비대증 증상 및 원인과 치료법

 

전립선비대증 증상 및 원인

 

 

 

 

전립선비대증은 환자의 절반 이상이 50대 이상 남성일 만큼 노년 남성들의 전유물처럼 여겨지고 있다. 하지만 최근에는 전립선비대증이 젊은 세대들에게도 심심치 않게 나타나고 있다. 나이가 젊다고 병을 인지하지 못한 채 방치하는 것은 더 큰 합병증을 불러올 수 있으므로 평소 관심을 두고 관리하는 게 중요하다.

 

전립선 비대증은 국내 60~69세 남성 약 51%가 호소하는 흔한 질환이다. 남자가 일생에 전립선 비대증으로 수술받을 확률을 10~25%나 달한다고 합니다. 나이든 남성에게 주로 나타나며, 남성 배뇨 장애에 가장 흔한 원인 중하나 입니다. 전립성비대증 증상 및 원인과 치료법에 대해서 아래에서 자세히 확인해보세요.

 

 

전립선 비대증

 

전립선 비대증은 전립선의 크기가 증가하는 질환입니다. 전립선은 남성 생식 기관의 일부로, 정자와 섞여 정액을 구성하는 액체를 만듭니다. 전립선은 방광 아래에 위치하며 요도를 둘러싸고 있습니다. 사춘기에는 전립선이 균등하게 팽창합니다. 그러나 나이가 들수록 요도 옆의 이행대 부위가 집중적으로 비대해집니다. 이로 인해 방광 하부로 소변이 나오는 길을 막아 요도를 통한 소변의 흐름이 감소하거나 막힐 수 있습니다. 장기간 소변 배출에 문제가 생기면 방광 벽이 두꺼워지고 수축력이 손실될 수 있습니다.

 

 

 

전립선 비대증 원인

우리 나라에서도 노령 인구의 증가와 정보매체에 의한 관심의 고조로 전립선비대증 환자가 증가하고 있습니다. 실제로 보험연합회와 보험관리공단의 통계자료에 의하면 10년 전에 비하여 전립선비대증으로 진료 받은 환자의 수는 4-6배 증가한 것으로 밝혀져 있습니다. 전립선비대증 발생의 가장 큰 유발인자로는 연령증가와 남성호르몬의 존재입니다.

 

전립선비대증의 조직학적 변화는 35세부터 시작되어 60대 남자의 60%, 80대의 90%에서 유발되며 이 중 50%의 환자군에서 전립선비대증으로 인한 여러 가지 배뇨장애 증상을 호소하며 25-30% 정도가 치료를 받아왔습니다. 선천적으로 고환기능부전이 있거나 고환이 제거된 남자, 환관(내시)들은 비대증이 일어나지 않는 것으로 보아 남성호르몬이 밀접하게 관여하고 있는 것을 알 수 있습니다.

 

그렇다면 남성호르몬이 많으면 걸리고 그의 반대면 무사한 것인가, 아무도 이에 대한 정답을 갖고 있지 않습니다. 그밖에 다음과 같은 요인들도 전립선비대증의 발생에 영향을 줄 수 있습니다.

 

인종과 환경

 

전립선비대증은 백인보다는 흑인에서 더 호발된다고 보고되어 왔으나, 이에 대한 추후 연구는 더 필요합니다. 또한 아시아인의 전립선비대증 발생률은 백인보다 더 낮다고 하지만 미국으로 이민 간 아시아인에게서 좀 더 높아진 증거들이 있어 전립선비대증의 발생에 환경적 요인이 작용함을 암시하고 있습니다.

 

식생활

 

채식을 주로 하는 인구집단에서 전립선비대증의 발생이 흔치 않다고 보고 되어 왔습니다. 이는 야채에 포함된 식물성-에스트로겐이 전립선 내에서 항남성호르몬 효과를 일으켜 전립선비대증을 예방하기 때문이라고 생각합니다. 이로써 동서양간에 전립선비대증의 발생률의 차이를 설명할 수 있지만 추후 더 연구하여야 할 과제라 하겠습니다.

 

유전

 

전립선비대증의 발생은 가족력과 연관성이 많다고 봅니다. 가족 중 한 명 이상에서 전립선비대증의 기왕력이 있으면 나머지 식구들도 이 질병에 걸릴 위험이 훨씬 높다고 볼 수 있습니다.

 

 

전립선 비대증 증상

양성 전립선 비대증이 있으면 배뇨를 시작하는 데 어려움을 느끼거나, 소변 줄기가 약해지거나, 소변을 오랫동안 보거나, 소변을 다 본 후에도 개운치 않은 잔뇨감을 느낄 수 있습니다. 그 외에도 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨 등의 배뇨 증상이 동반될 수 있습니다.

 

방광이 다 비워지지 않는 상태가 계속되면 합병증이 생길 수 있습니다. 방광에 남아 있는 소변에서 세균이 성장하여 요로 감염이 생길 수 있습니다. 소변 찌꺼기로 인해 방광 결석이 생길 수 있습니다. 전립선의 혈관이 확장되거나 찢어져서 혈뇨가 발생하기도 합니다. 또한 방광이 지속적으로 팽창하였다면 방광 내 압력이 증가하여 양측 수신증이 생기거나 소변이 신장 쪽으로 역류할 수 있습니다. 이런 현상이 장기화되면 신장 기능이 감소합니다.

 

 

전립선비대증과 전립선 암이 상관관계

 

전립선비대증은 양성질환으로 전립선암과 직접적인 관련은 없다. 하지만 전립선비대증이 있어 전립선 크기가 큰 경우 전립선암을 잘 찾아내지 못하게 하는 역할을 할 수 있어 주의를 요한다. 전립선암을 찾아내는 방법으로 초음파 검사, 혈중 전립선특이항원 검사, 직장수지검사 등이 있는데 전립선 크기가 큰 경우 전립선암 발견을 방해하여 초음파 검사나 직장수지검사에서 확연하게 드러나지 않을 수 있고, 조직검사 시에도 발견이 되지 않을 수 있다. 따라서 정기적인 검진과 검사를 요한다.

 

 

 

전립선비대증 검사법

과거에 요도 손상이나 도뇨관 삽입등의 기왕력이 있는지, 신경학적 증상이나 수술력, 복용하는 약물(항경련제, 항우울제) 등을 자세히 청취하여 배뇨 증상을 일으킬 만한 다른 원인들을 먼저 감별합니다. 다음으로 현재 환자의 증상을 알아보기 위해 설문지를 작성하게 되는데 주로‘국제전립선증상점수’가 주로 이용되고 있습니다. 이 증상점수표는 치료 방법의 결정 또는 치료의 평가에 유용하게 사용될 수 있으며 7가지의 문항으로 구성되어 있습니다. 일반적으로 증상 점수가 7점 이하이면 경도, 8-19점이면 중등도, 20점 이상이면 중증의 배뇨 증상을 가지고 있는 것으로 간주합니다.

 

신체 검사는 항문에 손가락을 넣어 전립선을 직접 만져보는 직장수지검사를 시행하게 되는데 이 검사로 전립선의 크기, 모양, 딱딱한 정도, 압통등을 대략적으로 알 수 있고 전립선비대증외에 전립선에 생길 수 있는 다른 질환을 간접적으로 파악할 수 있는 일차적인 검사법입니다. 하지만 직장수지검사에의한 전립선의 크기는 폐색 증상의 정도와는 무관합니다.

 

소변 검사는 배뇨 증상이 있는 경우 필수적으로 시행하는 검사로서 전립선비대증과 유사한 증상을 보이는 질환외에도 세균뇨, 농뇨 및 혈뇨 등이 동반되는 요로 감염 및 요로계 이상 유무를 감별하기위해서도 꼭 필요합니다. 혈액 검사로 전립선암을 진단하기 위해 시행하는 선별 검사인 전립선특이항원(PSA)의 측정이 있는데 연령대에 따라 그 값의 차이가 다소 있지만 보통 정상치를 3-4 ng/ml 이하로 보고 있습니다. 이 수치보다 높은 경우 환자에 따라서 추가적인 검사와 전립선에 대한 조직검사가 필요할 수 있습니다.

 

기본 검사에서 환자의 증상이 전립선비대증으로 인해 유발되었는지를 알아 보고 치료 방법을 선택하는데 도움을 얻기 위해 다음과 같은 검사를 시행합니다. 소변 속도를 측정하는 단순요속검사는 간단하며 일차적으로 쉽게 폐색 여부를 알 수 있습니다. 방광 자체의 기능이 저하되어 생긴 결과인지 판단하기 곤란한 경우 이를 감별하기 위해 요역학검사를 시행하기도 합니다.

 

경직장초음파검사는 항문을 통해 초음파 기구를 넣어 전립선의 크기와 이상 소견을 알아보는 검사로 주위 정낭의 이상 유무까지 판단할 수 있습니다. 조직검사가 필요한 경우 초음파로 전립선을 직접 보면서 시행합니다.

 

그 외에 혈뇨가 동반된 전립선비대증 환자의 원인 질환을 확인하거나 방광 수술이나 요도 손상의 과거력이 있는 경우 방광경검사를 선택적으로 시행할 수 있으며 재발성 요로 감염, 요로 결석의 과거 력이 있거나 요로계 수술을 받은 적이 있는 경우, 혈뇨가 있는 경우, 신장 기능에 장애가 있는 경우 등에 방사선검사를 시행하기도 합니다.

 

 

 

 

 

전립선 비대증 치료

전립선비대증은 삶의 질과 관련이 밀접한 증상을 보이기 때문에 치료 방법을 결정할 때 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 치료 목표를 두는 것이 중요합니다. 따라서 현재의 전립선비대증 치료의 목적은 배뇨 증상을 호전시키며 합병증을 예방하며 치료의 부작용을 최소화하는 데 있다고 할 수 있습니다.

 

전립선비대증의 치료 방법은 매우 다양해졌으나 현재까지 경요도전립선절제술이 가장 효과적인 치료법으로 여겨지고 있습니다. 그럼에도 불구하고 전립선비대증의 치료에 있어서 지속적으로 새로운 방법들이 제기되고 있는 이유는 최소침습적치료라는 개념의 등장과 수술로 인한 합병증을 낮추려는 시도가 환자의 삶에 긍정적으로 작용할 것이라는 측면이 있기 때문입니다.

 

환자의 증상이 심하지 않거나 수술을 원하지 않는 경우 또는 수술의 위험도가 높은 경우에 약물 치료를 선택합니다. 여러 약물요법 중 전립선비대증의 치료에 중요한 역할을 하는 약제는 전립선요도와 방광경부의 긴장을 차단하는 알파 차단제와 비대된 전립선으로 인해 전립선요도가 좁아지는 데 이 경우 전립선 부피를 줄이기 위해 사용되는 5-알파 환원효소 차단제가 있습니다.

 

내과적 치료로 여러 약제들이 사용되고 있지만 전립선비대증으로 인한 합병증이 동반되어 있거나 증상이 약물로 완화되지 않는 경우, 약물 치료보다 더 나아가 적극적인 치료를 필요로 하는 경우에 수술적 치료를 하게 됩니다. 대표적인 방법으로 내시경을 이용한 경요도전립선절제술이 전체 전립선 수술의 95%를 차지하고 있습니다. 요도전립선절제술의 성공률은 대체로 80-90%로 보고되고 있고 나머지 환자에서는 증상이 지속되어 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다.

 

약물 치료

 

양성 전립선 비대증을 치료하기 위해 우선 약물 치료를 시행합니다. 가장 흔하게 사용되는 약물은 알파 차단제로, 전립선과 방광 경부의 평활근을 이완시켜 원활한 배뇨를 돕습니다. 하지만 알파 차단제는 어지러움, 피로감, 저혈압 등의 부작용을 일으킬 수 있습니다.

 

또한 남성 호르몬의 합성을 차단하는 안드로겐 억제제(5알파환원효소 억제제)를 투약하여 전립선 크기를 줄임으로써 소변의 흐름을 개선할 수 있습니다. 전립선 크기는 개인마다 다르게 감소하지만, 5알파환원효소 억제제를 3~6개월 이상 장기 복용하면 전립선의 크기를 20% 정도 감소시킨다고 알려져 있습니다.

 

 

수술 치료

 

약물 치료에 충분하게 반응하지 않는 경우, 반복적으로 요로 감염이나 요폐가 발생하는 경우, 방광 결석이 생기는 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 수술 치료에는 다양한 방법이 있는데, 환자의 전신 상태와 전립선의 크기에 따라 적절한 치료 방법을 선택해야 합니다.

 

가장 흔한 수술 방법은 경요도 전립선 절제술로, 요도를 통해 내시경을 삽입하여 비대한 전립선을 절제, 지혈하는 것입니다.

 

최근에는 홀뮴레이저를 이용한 경요도 전립선 적출술(홀렙)을 많이 사용합니다. 이는 경요도 전립선 절제술과 마찬가지로 요도를 통해 내시경을 삽입하여 비대한 전립선을 도려내고, 방광 안에서 갈아 꺼내는 방법입니다.

 

두 수술에서 가장 흔하게 나타나는 부작용은 역행성 사정입니다. 이 경우 정액이 음경의 끝으로 나오는 대신 방광으로 흘러 들어가 건조한 오르가즘을 일으킵니다. 또한 수술 후 요실금이 발생할 수 있는데, 대부분 완화되지만 간혹 지속되는 경우도 있습니다.

 

기타 최소침습적 치료

 

최근 수년사이에 의공학의 발달로 전립선비대증에 대한 수많은 최소침습적 치료법이 개발되었습니다. 그러나 이들의 치료결과는 경요도전립선절제술에 비해 증상, 요속의 개선정도가 좋지 못하고, 재시술율도 높은 편입니다. 아직까지 비용-효과면에서 볼 때 뚜렷한 장점이 없으며, 가장 큰 문제인 장기적인 효과의 지속성 여부도 미지수입니다.

 

그러나, 마취상 위험성, 발기문제, 출혈위험, 입원기간 등을 고려하여 환자와 충분한 상의를 통하여 단계적 치료로서 환자에게 좋은 치료선택이 될 수 있습니다. 이들 치료법들에는 풍선확장술, 전립선부요도 스텐트 유치, 온열요법, 고온열치료법, 레이저 전립선소작술, 고주파 침박리술, 전기기화술, 고강도집속형 초음파술 등이 있습니다.

 

 

 

전립선비대증 예방방법

전립선 비대증을 예방하기 위해서는 규칙적인 생활과 충분한 휴식을 취하고 너무 오래 앉아 있는 것은 피해야 한다. 또한 건전하고 적절한 성생활과 규칙적 운동이 도움 된다. 소변을 너무 오래 참는 것은 좋지 않으며, 과음도 삼가는 것이 좋다.

 

피로는 전립선비대증을 악화시키므로 피해야 하고, 좌욕을 자주 하는 습관을 갖는 것이 좋다. 내장지방의 양을 줄이려고 노력을 해야 하므로 과일과 채소류 특히 토마토, 마늘, 녹차 등의 섭취를 늘리고, 육류와 지방 및 칼로리는 제한해야 한다. 저녁 식사 후에는 가급적 수분 섭취를 줄이는 것이 좋다. 동물성 지방의 섭취를 줄이고 저지방 및 고섬유질 식사를 하는 것이 가장 중요하다.

 

 

 

 

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전립선비대증 증상 및 원인에 대해서 자세히 확인해보았습니다. 감사합니다.